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客機墜毀時機敏感 烏克蘭：原因調查不能排除攻擊
伊朗昨天朝兩個美軍駐伊拉克基地發動飛彈攻擊沒幾小時，烏克蘭國際航空一班飛基輔班機就在伊朗墜毀釀176死，失事傳聞滿天飛；烏克蘭總統表示須檢視所有可能，包括遭攻擊。
「德國杜塞道夫旅館訂房費用紐約時報」報導，根據初步衛星資料，烏克蘭國際航空（Ukraine International Airlines）這架752航班班機起飛與爬升時，都沒什麼不尋常。但飛了幾分鐘後，這架波音（Boing）737客機便墜毀地面化成火球，機上至少176人罹難。
● 調查耗時至少一年 美伊緊張增添複雜性
國際間調查空難原因由於工作困難、需動員多個國家人員，通常要判定空難原因最快也要花上一年多，而要查明這次烏克蘭航空在伊朗的空難可能更複雜，因為墜落地的伊朗，與飛機製造商波音所屬的美國劍拔弩張，此外，在737 MAX機型發生兩起致命空難後，波音現在還沒法從危機裡脫身。
烏航班機墜毀後，烏克蘭與伊朗發出的聲明訊息混亂。美國奧蘭多渡假村住宿心得烏克蘭駐伊朗大使館第一時間排除恐怖攻擊或火箭攻擊的可能，但這則聲明後來從烏克蘭大使館官網移除，取而代之的是聲稱現在下定論還太早的聲明版本。
烏克蘭總統澤倫斯基（Volodymyr Zelensky）在臉書發文說：「所有關於事發的可能，都必須逐一檢視。」他又說，烏克蘭專家將前往德黑蘭，調查並取回烏克蘭人的遺體。
這樣的不確定性也將對航空界造成震撼，因為民航飛行大量依賴波音的737 NG系列。波音在2018年年底發生首起737墜機事件後，接二連三又發生令人震驚的重大事件，這起烏航空難可說是雪上加霜。
● 墜機時間點敏感 伊朗否認涉軍事行動
烏航班機墜毀的時間點馬上引發諸多疑慮。伊朗昨天凌晨朝美軍部隊發射飛彈，以報復美國3日發動空襲狙殺伊朗最高將領與伊朗支持的伊拉克民兵領袖，導致美伊緊張情勢進一步升高。
美國國家運輸安全委員會（National Transportation Safety Board）前常務董事戈爾茲（Peter Goelz）說，調查人員應該考慮將攻擊「擺在調查議程的最上方」。
伊朗武裝部隊發言人薛卡契（Abolfazl Shekarchi）說，烏航班機墜毀不是軍事行動所造成。
根據伊朗新聞媒體報導，薛卡契說：「他們到處聲稱烏航班機遭鎖定為目標。這麼說很可笑。這架班機的多數乘客都是我們重視的伊朗男日本和歌山民宿住宿心得女青年，而我們所做的一切，都是為了保護與保衛我們的國家與人民。」
● 黑盒子找到了 伊朗不交給波音
一般而言，空難是由墜機地點的國家帶領調查，除了罹難者國家外，還將動員飛機製造國家的官員。由於美國與伊朗陷入不斷升高且暴力的衝突，現在看來兩國之間的合作可能將布滿荊棘。
俗稱「黑盒子」的飛航紀錄器已在墜機地點尋獲，通常會送給飛機製造商分析。但伊朗民航組織（Civil Aviation Organization）首長阿貝德查迪（Ali Abedzadeh）告訴半官方的梅爾通訊社（Mehr newsagency），伊朗不會把黑盒子交給波音。
阿貝德查說：「我們不會把黑盒子交給製造商與美國人。」他說，烏克蘭官員將參與伊朗的墜機調查。
根據紐時對殘骸、結構受損與血跡等照片所做的分析，研判飛機是在返回德黑蘭機場時墜毀。
另一個關於墜機的說法是，飛機兩具發動機的其中一具故障。伊朗道路與城市建設部（Iranian Ministry of Roads and Urban Development）官員比尼亞茲（Qassem Biniaz）說，有一具發動機起火，飛行員無法重新控制住飛機。（中央社）
救命藥納健保卡關 癌友團體倡癌藥差額給付
天價新藥治癌症，往往讓病人傾家蕩產，吃不起新藥的癌友，面對生命走向終點，等待健保給付的過程十分煎熬，癌友團體呼籲健保署對癌藥採取「差額給付」，別讓癌症拖垮家庭。
癌症新藥在取得藥證之後，申請納入健保給付的過程曠日費時，中央健康保險署藥品諮詢專家成員陳昭姿數年前分析，平均需要732天，今年她又發現，癌藥納健保天數拉長，納保卡關的因素，除了病人存活率、存活期等藥效實證，還有藥物經濟學的成本考量。
健保署副署長蔡淑鈴表示，現行健保法規定，藥品沒有差額負擔的機制，只有全有、即全數給付，或是全無 、即完全不給付。折衷方法之一是「差額給付」，就是超出健保基本給付的費用由病人自行負擔，目前支架、人工水晶體等特殊醫材，才有差額給付。
今年4月間，台灣癌症基金會針對909名癌友及其家屬以及300名一法國亞維儂渡假村查詢般民眾進行「新藥與新科技部分負擔民眾願付價格」調查，結果顯示，為了爭取救命的新藥、新科技，多達72%癌友願意每月負擔5000元以上，50%癌友願意負擔2萬元以上；另有多達74%受訪者支持健保費用應有所調漲，以納入更多新藥新科技。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟接受中央社訪問表示，一個人罹癌，勢必對整個家庭造成衝擊，許多癌友正值中壯年，擔負整個家的經濟重擔，一旦必須自費治療癌症，就得在高昂治療費用與照顧一家老小的開銷之間做出選擇，許多癌友不想拖垮家人，索性放棄治療。
她又指出，醫療科技推陳出新，某些癌症可望變成慢性病，但和慢性病最大差異在於，癌症療程一開始往往有健保給付，隨著癌細胞產生抗藥性或轉移復發，漸漸需要替換使用新藥延續性命，卻不是人人吃得起天價新藥，於是癌症成了「有錢人才生得起的病」。
蔡麗娟說，健保雖保障癌友基本的治療需求，但癌症新藥研發上韓國濟州渡假村訂房價格市後，健保受限財務負擔，無法即時將新藥納入給付，即便納入給付，條件也相當嚴格，癌友「看得到、用不到」。
二代健保修法時原本曾規劃納入差額負擔， 蔡淑鈴指出，但最因立法院決議採取穩健作法，先納入醫療器材，以後再考量藥品差額負擔。
二代健保上路10多年後，健保署2015年再次研擬試辦藥品差額負擔，初步以降血壓、降血脂等民眾常用藥物為主，希望讓病患有選擇用藥的權利，提高藥品品質，若原廠已退出健保，患者可自付差額使用原廠藥，但反對者認為此政策會使醫療貧富差距拉大，只好喊卡。
蔡麗娟認為，全民健保實施將屆滿25年，隨救命的新藥、新科技不斷推出，民眾應思考「大家究竟想要怎樣的健保」，健保經費就這麼多，民眾是希望看小病都不用錢、罹重病時苦哈哈，還是看小病自己負擔，罹重病時不怕被醫療美國拉斯維加斯旅館預訂優惠費用壓垮。
蔡麗娟說，健保也不該單看藥物的「價格」，而是考量其「價值」，有些癌友受惠於標靶藥物，不用住院、不用家人守在醫院照顧，甚至可以回到職場上班、過著正常人的生活，不論是對癌友個人生命的意義，或是對社會的貢獻都不一樣。（中央社）
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